Een patiëntendossier in een ziekenhuis bestaat (minimaal) uit een medisch en een verpleegkundig dossier. Het medische dossier bevat bijvoorbeeld:
- de persoonsgegevens van de patiënt,
- de familiale en persoonlijke antecedenten,
- de voorlopige en definitieve diagnose,
- het operatief en anesthesieprotocol,
- een overzicht van de huidige ziektegeschiedenis,
- de uitslagen van onderzoeken,
- de adviezen van geconsulteerde geneesheren,
- de ingestelde behandeling,
- de evolutie van de aandoening,
- een afschrift van het ontslagverslag.
Het medisch dossier dient dertig jaar bewaard te worden, het verpleegkundig dossier twintig jaar. Je kan ook steeds vragen dat bepaalde stukken aan je dossier worden toegevoegd. Denk aan:
- een wetenschappelijk artikel,
- een document waarin je een vertrouwenspersoon aanduidt,
- een document waarin je een vertegenwoordiger aanduidt,
- een voorafgaande wilsverklaring.